Тверь, Затверецкая набережная,
дом 36, корпус 1, офис 6
✔ Cовременные и безопасные вакцины!
✔ Высококвалифицированные специалисты.
✔ Гарантия отсутствия контакта с инфекцией на приеме.
✔ Индивидуальный подход!
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА

Сезон 2023-2024
ВАКЦИНАЦИЯ ОТ COVID-19!

Вакцина Конвасэл
ОБЕЗОПАСЬТЕ СЕБЯ!
У нас можно привиться от клещевого энцефалита!
Лечебная вакцинация от герпеса
(вакцина Витагерпавак)
Вакцинация детей по расширенной программе
Вакцинация взрослых
Вакцинация организаций:
клещевой энцефалит,
грипп, дизентерия
Вакцинация путешественников
Укус клеща.
Экстренное введение иммуноглобулина
против клещевого энцефалита


Экстренная вакцинопрофилактика
инфекционных заболеваний:
ветряная оспа, гепатит А, гепатит В


Туберкулинодиагностика
(проба Манту, Диаскинтест)

О клещевом энцефалите: основная информация

Клещевой энцефалит — природно-очаговое вирусное заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ), относящегося к семейству флавивирусов, родственных вирусам желтой лихорадки, лихорадки Денге, лихорадки Западного Нила, японского энцефалита. Характерными особенностями клинической картины заболевания является поражение нервной системы с последующей стойкой инвалидизацией и отсутствие эффективного лечения. Геном возбудителя представлен одноцепочечной РНК, состоящей примерно из 11 000 нуклеотидных оснований, кодирующих один полипротеин. На основании наличия в 206 позиции гена, кодирующего структурный Е-белок, уникальных аминокислот, ВКЭ генотипируют на три штамма:

  1. Дальневосточный,
  2. Сибирский,
  3. Западный.

Они имеют различные серологические и патогенные свойства.

Эпидемиология

Заражение человека происходит трансмиссивным путем при присасывании иксодовых клещей-носителей ВКЭ. Основными резервуарами и переносчиками возбудителя являются клещи видов Ixodes.persulcatus (более распространен в Сибири и на Дальнем Востоке) и Ixodes ricinus(чаще встречается в европейской части России и в странах ЕС). Кроме того, в некоторые периоды особенной распространенности инфицирования, дополнительными переносчиками могут становиться другие виды клещей: H.concinna, H. japonica, D. Silvarum. Вторым по значению является алиментарный путь заражения КЭ при употреблении в пищу сырого молока зараженных коз, иногда коров. Ареал обитания переносчиков клещевого энцефалита простирается на всю северную территорию Евразии, покрытую лесами и лесо-степями. Иксодовые клещи встречаются на всей территории России, от дальнего востока и Сибири, до Ленинградской области и республики Карелии. Ежегодно регистрируется до 500 тысяч случаев присасывания этих насекомых. В последние десятилетия отмечается рост ареала обитания клещей к северу и на Запад в связи с глобальным потеплением и антропогенными факторами.

Частота инфицированности клещей в популяции варьируется от 2 до 20% и носит ярко выраженный очаговый характер. Наиболее активные очаги в России регистрируются в Пермском крае, Свердловской, Томской, Иркутской, Хабаровской областях, Забайкальском крае и в Приморье. Более 52% случаев КЭ приходится на Сибирский федеральный округ, по 16% приходятся на Уральский и Приволжский ФО. С 2014 года ряд районов Тверской области включен в эндемичную зону по КЭ: Вышневолоцкий, Западно-Двинский, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский, Максатихинский, Нелидовский, Оленинский, Рамешковский, Торжокский район. За 2022 год зарегистрировано 5 случаев клинических форм клещевого энцефалита. В ЕС являются эндемичными Австрия, Словакия, Чехия и др. В Тверской области ежегодно регистрируется до 10 случаев клинически выраженного клещевого энцефалита, что составляет до 0,1 на 100 000 населения.

Первые экземпляры клещей-переносчиков регистрируются в природе, как только сойдет снег. Не редко стали появляться первые случаи присасывания уже в феврале. Эпидемический сезон имеет весенне-осенний характер, в зависимости от конкретного климата. В Тверской области он длится с апреля по октябрь, периодически смещаясь в зависимости от фактической температуры воздуха. В эпидемическом сезоне прослеживаются два пика заболеваемости: в июне, перед кладкой яиц и в начале осени, после появления молодых особей. В последние годы отмечается удлинение сезона активности клещей в связи с увеличением среднегодовой температуры в ареале их обитания вследствие глобального потепления.

При присасывании клеща на кожу происходит впрыскивание в ранку слюны насекомого, содержащей обезболивающие вещества, ферменты, а также возбудителей различных заболеваний, в том числе ВКЭ. Эти возбудители не только длительно сохраняются, но и интенсивно размножаются и накапливаются процессе кровесосания. Поэтому для заражения КЭ достаточно факта присасывания и питания клеща даже в течение 1-2 минут. Жизненный цикл иксодовых клещей проходит через ряд метаморфозов, обязательным условием которых является питание при присасывании к теплокоровным животным. При каждом питании насекомое может заразить жертву нападения, либо само заразиться от животного-резервуара и стать источником инфекции. Таким образом формируется самоподдреживающийся природный очаг, при попадании в который человек может подвергнуться нападению и инфицированию.

Клиническая картина

Инкубационный период КЭ составляет в среднем 1-2 недели с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1-2 дня и проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью. Иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль. Болезнь часто начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Выделяют следующие клинические формы КЭ: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 30-60% от общего числа случаев КЭ и проявляется в виде 1-6-дневного подъема температуры до 38-39°С, выраженных симптомов интоксикации в виде вялости, слабости, снижения аппетита, головной боли, тошноты. Симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, как правило, отсутствуют.

Менингеальная форма КЭ в некоторых регионах РФ является наиболее частой и характеризуется развитием серозного менингита. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей интоксикации. Отмечается выраженный менингеальный синдром, часто регистрируются положительные неврологические пробы, спинномозговая жидкость при пункции прозрачная, иногда слегка мутная, давление её повышено. Эти изменения держатся сравнительно долго (от 2-3 недель до нескольких месяцев) и не всегда могут сопровождаться менингеальной симптоматикой. Длительность лихорадки — 7-14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение этой формы КЭ. Исход заболевания чаще благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма в среднем по стране наблю-дается реже (15%), чем менингеальная, но на Дальнем Востоке эта форма регистрируется до 20-40% случаев, при которой отмечается более тяжелое клиническое течение. Отмечается покраснение лица, конъюктивит. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания, сердечно-сосудистой системы), неравномерности глубоких рефлексов, ассиметричных патологических рефлексов, парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингогоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после судорог, эпилептические припадки, реже — подкорковые и мозжечковые синдромы. Характерны очаговые поражения черепных нервов.

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных на Дальнем Востоке и очень часто является причиной их смерти или тяжелой инвалидизации. Характеризуется продромальным периодом, фебрильной лихорадкой, общемозговыми синдромами, поражением передних рогов спинного и продолговатого мозга, вялыми парезами шейно-плечевой локализации, нижних конечностей, болевым синдромом. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3 недели болезни развивается выраженная атрофия пораженных мышц. Поражение мышц шеи делает невозможным удержание головы в вертикальном положении (синдром «свислой головы»). Это может сочетаться с нарушением дыхания и представляет витальную опасность.

Полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и спинно-мозговых корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу. Как и другие нейроинфекции, КЭ может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук.

Инаппарантная или субклиническая форма КЭ, на которую многие клиницисты, как правило, не обращают внимания, составляют значительное большинство случаев. Они характеризуются отсутствием клинические проявлений инфекции, но в крови в ИФА и ПЦР обнаруживается антиген вируса КЭ, у лиц с укусом клеща вирус можно выделить из крови. В сыворотках крови выявляется нарастание титров специфических антител.

При всех формах КЭ тяжесть клинического течения инфекции подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую степени.

С момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус КЭ может длительно сохраняться в ЦНС. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической инфекции. Хроническая инфекция при КЭ может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и даже лет под воздействием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и т.д.).

Клиника КЭ в отдельно взятых природных очагах имеет свои отличительные особенности. При сравнительном анализе клинической картины, характера течения и исходов КЭ в 3-х эндемичных зонах РФ (Дальний Восток, Восточная Сибирь и Северо-Западный регион), где доминируют штаммы ВКЭ разных генотипов (дальневосточный, сибирский и западноевропейский соответственно), отмечены существенные различия. Так, на территории Восточно-Сибирского региона, по сравнению с Дальневосточным регионом, заболевание характеризуется более мягким течением, меньшим числом осложнений и низкой летальностью На Северо-Западе РФ преобладает менингеальная форма (60%), очаговые формы встречаются также часто (19%).

Самые высокие показатели очаговых форм и общей летальности при КЭ отмечаются в случаях с множественными укусами клещей. Высокие показатели неблагоприятных исходов отмечены также при единичных укусах клеща в голову и область туловища. Летальные исходы при них особенно часто отмечались при укусе в голову (13%) и при множественных укусах клещей (5%).

Диагностика

Диагноз клещевого энцефалита (КЭ) устанавливают на основании эпидемиологических (факт присасывания клеща, посещение лесной зоны, употребление сырого молока коз или коров), клинических и лабораторных. Лабораторная диагностика вирусных инфекций основана на обнаружении возбудителя у больных в острой стадии болезни и выявлении увеличения титров антител у выздоравливащих.

Вирусологическая диагностика проводится путем выделения вируса из крови и спинномозговой жидкости человека после укуса клещ в инкубационном и в остром периоде КЭ, а также из мозговой ткани внутренних органов умерших людей. Выделение вируса осуществляется путем комбинированного заражения в мозга и подкожно белых мышей.

Более информативным в диагностике является выявление в клеще и в клиническом материале антигена вируса клещевого энцефалита(ВКЭ) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакцией (ПЦР), метода флюоресценцирующих антител (МФА) и иммунной электронномикроскопии. В практике чаще используют ИФА и ПЦР-анализ РНК вируса.

Диагноз КЭ можно установить, используя также ряд серологических тестов. Динамику накопления антител ВКЭ определяют в парных сыворотках крови больных с помощью серологических методов исследований: реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплемента (РСК), реакции нейтрализации (PH), непрямым методом флюоресцирующих антител (НМФА) и др. В настоящее время чаще всего используют ИФА для выявления антител классов IgM и IgG. Ранние антитела класса IgM могут определяться, начиная с первой недели после укуса клеща, и являются достоверным свидетельством в пользу диагноза КЭ. На смену IgM спустя 2 недели появляются антитела класса IgG. Если у больного не удалось выявить кратковременный период циркуляции антител IgM, то серологический диагноз устанавливается с помощью 4-х кратного нарастания титров антител в любой серологической реакции в парных сыворотках крови больного.

Реакцию нейтрализации (PH) используют как наиболее чувствительный индикатор взаимодействия вируса с антителами, поэтому ее результаты считают наиболее достоверным показателем не только при диагностике инфекционных заболеваний, но и при изучении иммунологической эффективности вакцин. Главное свойство этой реакции заключается в том, что специфические антитела класса IgG, способные вступать во взаимодействие с антигенными белков оболочки вируса и образовывать с ними прочную связь, нейтрализуют инфекционную активность вируса. При этом, если доза вводимого вируса мала, то образуются IgM антитела с непродолжительной иммунологической реакцией со стороны макроорганизма. В этой связи выявление вируснейтрализующих антител у вакцинированных лиц убитой вакциной является важнейшим критерием в оценке ее иммунологической эффективности.


В Тверском Вакцинальном Центре вы можете сделать прививку от клещевого энцефалита с учетом особенностей состояния здоровья. Мы используем только современные качественные вакцины от лучших отечественных производителей.