О вирусе гриппа: основная информация

Грипп — острое инфекционное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа. Наиболее часто наблюдается поражение верхних дыхательных путей, бронхов и трахеи, реже — легких. Основным путем передачи является воздушно-капельный, реже — контактный. Основным отличием гриппа от прочих ОРВИ является большая частота тяжелых случаев и смертельных исходов. В природе наблюдается широкое разнообразие вирусов гриппа, среди которых патогенными для человека являются типы А, В и С. Наиболее частым типом, вызывающим заболевания у людей, является тип А, делящийся на подтипы по представленным на поверхности вируса белкам: гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). В соответствии с составом этих белков маркируются конкретные серотипы вируса (например, H1N1, H3N2 и др.). Тип В выявляется у заболевших людей с частотой около 7-10%, тип С довольно редок и серьезной опасности для людей без тяжелых сопутствующих заболеваний не представляет. Для всех патогенных типов вируса гриппа характерно быстрое изменение антигенных свойств («антигенный сдвиг» или «антигенный дрейф»), что затрудняет разработку эффективных средств профилактики и лечения вызываемых ими заболеваний. Эти свойства изменения генотипа и антигенной структуры вирусов гриппа обуславливают возможность повторных заболеваний.

Эпидемиология

Характерным для гриппа является эпидемическая картина с регулярными, почти ежегодными сезонными региональными эпидемиями в холодное время года, с периодическими (с частотой примерно 1 раз в 10 лет) пандемиями, наносящими существенный социальный и экономический урон. Последняя по времени пандемия гриппа началась в Мексике в 2009 году и охватила весь мир в 2010-2011 годах. В периоды сезонных эпидемий, заболеваемость гриппом может достигать 10% взрослого населения и до 30% детей. В России в 2017 году зарегистрировано 551 143 лабораторно подтвержденных случаев гриппа, по оценкам специалистов общее число заболеваний может троекратно превышать это число. Несмотря на достижения санитарии, вакцинопрофилактики и противовирусной терапии, в мире ежегодно регистрируется до 50 млн случаев этого заболевания, и до 150 тысяч смертельных исходов. Российская Федерация входит в тройку стран с наибольшим абсолютным числом летальных случаев от гриппа вместе с Китаем и Индией.

Клинические особенности

Официально признанная летальность составляет в разных странах от 0,5% до 1,5% заболевших, при этом в группах с факторами риска она может достигать до 10%. Кроме того, в эту статистику не попадают лица, умершие от обострения хронических болезней на фоне гриппозной инфекции, что увеличивает медицинскую значимость заболевания гриппом в несколько раз. Среди лиц среднего возраста грипп является одним из ведущих причин нетрудоспособности. Характерным свойством этого заболевания является большое число скрытых и легких форм, при этом больной, сохраняя свои социальные роли, является источником инфекции и способствует распространению эпидемии.

К группам риска по тяжелому течению относятся дети раннего возраста, лица старше 65 лет, медицинские работники, беременные женщины, лица с хроническими заболеваниями (ИБС, диабет, бронхиальная астма и др.). Часто отмечается более высокая заболеваемость гриппом в организованных коллективах (воспитанники детских садов, школьники, студенты, военнослужащие), что связано с плотным бытовым контактом между их участниками. Значимым фактором риска также является ожирение. У лиц с индексом массы тела более 35 частота заболевания гриппом выше в 5-15 раз, чем в среднем у населения.

Для пандемических форм гриппа, в отличие от сезонного, характерна высокая заболеваемость здоровых молодых людей и большая частота случаев тяжелого течения. При этой форме гриппа так же регистрируется большая частота осложнений в виде бактериальной коинфекции (пневмонии, сепсис и др.). Наиболее подвержены опасности беременные женщины, на которых приходится до 10% погибших от гриппа в ходе пандемии.

Осложнения

Осложнения, ассоциированные с заболеванием гриппом, чаще всего носят опосредованный характер и развиваются отложено по времени. Часто наблюдается картина «светлого промежутка», когда отмечается улучшение состояния больного, но через небольшой период вновь появляются симптомы, отражающие уже течение патологического процесса осложнения. Самым распространенным механизмом развития осложнений является снижение локальной иммунной защиты в результате действия вируса, что позволяет сапрофитной резидентной бактериальной флоре проявлять агрессию к клеткам пациента и вызывать воспалительные заболевания.

Различают 2 типа осложнений: лёгочные (бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, острый респираторный дистресс-синдром) и внелёгочные (бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, миокардит, токсико-аллергический шок).